Umboð bóluefnisins, ekki grímur

Bóluefni eru lausnin við Covid-19. Við skulum nýta þau sem best.

Allt í einu lítur út fyrir að það þurfi að setja aftur grímur.

Með uppgangi delta afbrigði og a hröð fjölgun Covid-19 tilfella , US Centers for Disease Control and Prevention er að kalla á bólusett fólk til að vera með grímur innandyra aftur á stöðum þar sem vírusinn breiðist hratt út. Að minnsta kosti sum skólahverfi munu líklega þurfa grímur í haust. Sveitarstjórnir, frá Massachusetts til Kaliforníu, eru að endurvekja grímuumboð .



Fyrir ári síðan hefði verið augljóslega snjöll ákvörðun að krefjast grímu þegar tilfellum fjölgaði. Grímuumboð vinna , og mestan hluta ársins 2020 voru þær meðal bestu aðferðanna sem við þurftum til að stöðva útbreiðslu Covid-19. En grímur áttu aldrei að vera langtímalausnin; þeir voru stopp þar til Bandaríkin og umheimurinn gátu útrýmt farsóttum með bólusetningu.

Nú eru þessi bóluefni komin. Og breyttar aðstæður sumarsins 2021 kalla á nýjar aðferðir. Sérhver aðili sem hugsar um kröfu um grímu - frá einkafyrirtækjum til sveitarfélaga, ríkis og alríkisstjórna - ætti að íhuga að skipa eitthvað annað fyrst: bólusetningu.

Mótmælendur eru andvígir Covid-19 bólusetningunni og umboðum ríkisstjórna halda frelsisfund í New York borg 24. júlí.

Andrew Lichtenstein/Corbis í gegnum Getty Images

Óbólusett fólk, hvort sem það er sinnulaus eða ónæmur , eru ástæðan fyrir því að kransæðavírusinn er áfram ógn í Bandaríkjunum. Landið og allir sem hafa áhyggjur af hækkandi málavöxtum ættu að gera allt sem í þeirra valdi stendur til að ýta á þetta fólk til að fá skot.

Alríkisstjórnin gæti krafist bólusetningar fyrir eigin starfsmenn eins og Joe Biden forseti er að sögn að íhuga , og bjóða upp á hvata, fjárhagslega eða á annan hátt, fyrir aðra til að gera slíkt hið sama. Sveitarstjórnir og ríki gætu krafist bóluefna fyrir starfsmenn sína, heilbrigðisstarfsmenn, skóla og almenningsrými, allt frá veitingastöðum til safna. Jafnvel án nokkurs ríkisaðstoðar gætu einkastofnanir bregðast við einar og sér, krafist bólusetningar fyrir starfsmenn sína og að lokum sönnunar fyrir bólusetningu fyrir hvern sem er á húsnæði þeirra.

Skráðu þig á The Weeds fréttabréfið

Þjóðverjinn Lopez frá Vox er hér til að leiðbeina þér í gegnum stefnumótun Biden-stjórnarinnar. Skráðu þig til að fá fréttabréfið okkar á hverjum föstudegi.

Bandaríska dómsmálaráðuneytið virtist ryðja brautina nýlega fyrir bólusetningarumboð, lýsti því yfir í nýlegu minnisblaði að aðilar geti sett bólusetningarkröfur fyrir skot sem eru leyfð í neyðartilvikum án fulls samþykkis alríkis. Og sumar opinberar stofnanir, þar á meðal New York borg, Kalifornía og bandaríska öldungadeildin, krefjast nú opinberra starfsmanna eða heilbrigðisstarfsmanna til að láta bólusetja sig.

Ég hef talað við sérfræðinga um að krefjast bólusetningar í marga mánuði. Fyrr á þessu ári, þegar ég skrifaði um bóluefni vegabréf , margir héldu því fram að umboð ætti aðeins að reyna sem síðasta úrræði - við ættum að reyna að bæta aðgengi og bjóða upp á hvata fyrst. Aðeins ef þessir valkostir mistókust ættum við að treysta á róttækari skrefin.

Jæja, við erum hér. Ameríka hefur gert bóluefnin miklu aðgengilegri fyrir næstum alla sem eru gjaldgengir. Þjóðin hefur prófað verðlaun, allt frá ókeypis bjór til gjafakorta til reiðufjár happdrætti , til að knýja fólk til að fá skot. Samt erum við föst. Helmingur íbúa Bandaríkjanna er enn ekki að fullu bólusettur.

Það er kominn tími til að reyna þetta síðasta úrræði.

Bólusetningarskyldur virka

Frakkland hefur í gegnum tíðina verið eitt af bóluefna-efasemdari löndum á Vesturlöndum , og það er barðist meira en sumir jafnaldrar þess að láta bólusetja fólk. Fyrir tveimur vikum tilkynnti landið að það myndi krefjast sönnunar á bólusetningu fyrir daglega starfsemi, eins og veitingastaði og verslunarmiðstöðvar. Fréttin um kröfuna leiddu til metflýtunar fyrir skipanir í bóluefni, með 1,3 milljón manns skrá sig á innan við einum degi. (Það leiddi einnig til nokkurra mótmæla .)

Ísrael hefur notað græna passa, sönnun um bólusetningu sem er nauðsynleg fyrir daglega starfsemi eins og veitingastaði og kvikmyndahús, svo lengi sem það hefur verið að gefa bóluefnin. Sú krafa er vitnað til sem lykilástæða þess að Ísrael hefur leitt stóran hluta heimsins í bólusetningu: Meira en tveir þriðju af íbúa þess hefur fengið að minnsta kosti eitt skot; meira en 60 prósent eru að fullu bólusettir. (Bandaríkin, til samanburðar , er minna en 57 prósent með að minnsta kosti einum skammti og undir 50 prósent að fullu bólusett.) Ísrael nýlega endurflutt nokkrar grímureglur, en aðeins eftir að hafa farið harkalega í bólusetningu fyrst.

getur þú verið trans og nonbinary

Þátttakendur sýna græna passana sína eða sönnun fyrir bólusetningu þegar þeir koma á leikvang í Tel Aviv.

Jack Guez/AFP í gegnum Getty Images

Í Bandaríkjunum, Kaiser Family Foundation kannanir hafa stöðugt komist að því í marga mánuði að um 20 prósent Bandaríkjamanna eru ónæm fyrir að fá bóluefnin. En jafnvel meðal þessara andstæðinga segja um 30 til 35 prósent að þeir myndu fá skotið ef þess væri krafist. Ef umboð myndi færa jafnvel suma af hörðustu efasemdamönnum, þá myndi það næstum örugglega auka bólusetningartíðni um allt land, einnig ýta hinum 13 prósentum landsins sem eru enn í bið og sjá eða eins fljótt og auðið er til að komast af stað .

Í framhaldsviðtali sagði 51 árs karlmaður að hann myndi aðeins fá bóluefnið ef þess væri krafist sagði Kaiser hann fékk það á endanum og gerði það vegna þess að honum fannst hann eiga takmarkaða möguleika án þess. Í New York, þar sem hann býr, hafa stjórnvöld haldið ákveðnum takmörkunum fyrir óbólusett fólk og vinnuveitendur hafa krafist skotsins á sumum stöðum líka.

Ekkert af þessu ætti að koma á óvart. Umboð um bóluefni hafa verið hluti af bandarískri lýðheilsustefnu í áratugi, sérstaklega fyrir heilbrigðisstarfsmenn og alla sem eru í skóla.

Til 2019 endurskoðun sönnunargagna um umboð skóla komist að því að kröfurnar virðast að mestu tengdar aukinni bólusetningarþekju (en kalla á betra nám). Og 2015 endurskoðun sönnunargagna á umboðum í heilsugæslustöðvum komist að því að þau eru áhrifaríkust af nokkrum valkostum til að hvetja til bólusetningar.

Á sama tíma hefur tíðni bólusetninga meðal amerískra tveggja ára barna fyrir sjúkdómum eins og lömunarveiki og mislingum - skot sem þarf í áratugi til að mæta í opinbera skóla - fer yfir 80 eða jafnvel 90 prósent .

Skólar krefjast þess ekki að nemendur fari í gegnum vandaðar takmarkanir eða helgisiði fyrir þessa aðra sjúkdóma. Þeir þurfa bara bóluefnið. Við getum og eigum að læra af því.

Alhliða bólusetning myndi vernda okkur öll

Það er líka minna empirísk rök fyrir því að krefjast bólusetningar: Það er einfaldlega það rétta að gera.

Byggt á öllum sönnunargögnum virka bóluefnin í raun, þar á meðal gegn afbrigðum. Bólusett fólk gæti samt smitast af kransæðaveirunni , sem leiðir til flensulíkra einkenna. En bóluefnin útiloka næstum hættuna á sjúkrahúsvist og dauða - raunverulega ógn Covid-19 - jafnvel með afbrigðum.

Ástæðan fyrir því að grímuumboð koma nú til greina er að mestu leyti til að vernda óbólusett fólk, sem er sannarlega í hættu vegna vírusins. Sem læknaráðgjafi Hvíta hússins, Anthony Fauci lýsti yfir í júní er Covid-19 faraldurinn í Bandaríkjunum í raun að verða saga tveggja Ameríku - bólusett og ekki.

TIL Greining New York Times í júní kom í ljós að staðir þar sem meira en 60 prósent íbúa þeirra eru bólusettir tilkynna um þriðjung tilfella sem þá sem eru með lægri bólusetningarhlutfall, núll til 30 prósent. Og önnur gögn bendir til þess að núverandi aukning í kransæðaveirutilfellum sé næstum eingöngu meðal fólks sem hefur ekki bólusett, þar sem nýju uppkomuna bitnar harðar á ríkjum með litla bólusetningu.

Þetta býður upp á ráðgátu: Staðir sem endurheimta grímuumboð eru í raun að biðja bólusett fólk um að hugsa meira um hættuna á óbólusettu fólki á Covid-19 en flestir þessara óbólusettu fólks gera (eða annars myndu þeir fá bóluefnið).

Það eru mikilvægar undantekningar. Börn undir 12 ára geta enn ekki fengið skotið (og það mun líklega þvinga fram grímuumboð í K-6 skólum í haust). Ónæmisbældir fá ekki alltaf fulla vernd gegn bóluefninu. Samt sem áður benda bestu vísbendingar sem við höfum til að þetta fólk væri líka best verndað ef allir sem geta látið bólusetja sig gerðu það, því það myndi draga úr útbreiðslu vírusins.

Stærsta hindrunin fyrir slíkri alhliða bólusetningu er ekki lengur aðgangur. Bóluefni eru alls staðar: Ég get, þegar ég skrifa þetta í Cincinnati, fundið tíma í mörgum matvöruverslunum og apótekum á næstu klukkustund, þar á meðal í sumum af fátækustu hverfunum, og það er ekki einu sinni þörf á tíma á mörgum af þessum stöðum. Hlutur Bandaríkjamanna sem vilja láta bólusetja sig eins fljótt og auðið er en hafa ekki er lítill: um 3 prósent í júní, samkvæmt Kannanir Kaiser Family Foundation .

Óbólusett fólk, hvort sem það er sinnulaust eða ónæmt, er ástæðan fyrir því að kransæðavírusinn er áfram ógn í Bandaríkjunum

Það er meiri vinna sem þarf að vinna til að tryggja að fólk hafi allar þær upplýsingar sem það þarf til að láta bólusetja sig og fá raunverulega aðgang að sprautunum. En vandamálið er ekki lengur það að fólk vill ólíðandi bóluefnið og getur ekki fengið það; það er að fólk þarf að vera sveiflað til að vilja það yfirleitt.

Grímuumboð gæti jafnvel unnið gegn bóluefnisherferðinni. Einhverjar rannsóknir hefur komist að því að fólk getur verið hvatt til að fá bóluefni með því loforði að það muni geta hætt að hylja. Sem einn bólusettur 52 ára sagði New York Times , ég varð satt að segja leið á því að vera með grímuna. Við vorum með viðburð í gær og ég þurfti að vera með hann í fimm tíma því ég var í kringum fullt af fólki. Og ég var veik fyrir því.

Að krefjast þess að bólusett fólk geymi grímur fjarlægir hvata fyrir skotið.

Og það tekur ekki á kjarnavandanum: Fólk sem er gjaldgengt fyrir bóluefnið er enn óbólusett. Það er það sem þarf að laga. Ef ekkert annað ætti að nota öll tæki - allt að og með umboðum - til að flytja óbólusett fólk áður en bólusett fólk er beðið um að færa meiri fórnir.

Umboð gæti verið síðasta úrræði - en það þarf að vera valkostur

Fyrir suma íbúanna myndi bólusetningarumboð næstum örugglega valda bakslag. Það gæti leitt til þess að sumir viðnámsþolnanna harðnuðu í því að neita að fá bóluefni, eða skauta Bandaríkin enn frekar.

Þetta er það sem sumir sérfræðingar hafa áhyggjur af. Jennifer Nuzzo, háttsettur fræðimaður við Johns Hopkins Center for Health Security, hefur sagt mér , Þú tekur einhvern sem er almennt óþægilegur en tilbúinn til að eiga samtal, og þú gerir það um þá og skerðing á frelsi þeirra, og þá endar þeir að hafa harðari skoðanir sínar á bóluefninu en þeir hefðu annars verið.

Það er ósvikin lýðheilsuvandamál. Umboð þarf að leiða til þess að fleiri fái skotið en ella, ekki færri. Og þó að kannanir Kaiser Family Foundation benda til þess að umboð myndu leiða til þess að fleiri fái í heildina skotið um landið, þá er það kannski ekki satt í hverjum bæ, borg, sýslu eða ríki.

Stefnumótendur geta brugðist við þessu með því að fara hægt, í fyrstu að krefjast þess að opinberir starfsmenn, heilbrigðisstarfsmenn og skólar fái bóluefnið áður en þeir fara í áföngum umboð til annarra íbúa. Það gæti hjálpað að þetta verða líklega staðbundnar og ríkisákvarðanir, í ljósi þess að Biden-stjórnin hefur ítrekað staðið gegn því að setja upp grænt passa-líkt kerfi í Bandaríkjunum. Mismunandi sveitarfélög og ríki geta tekið mismunandi ákvarðanir um hvaða aðstæður þurfa bólusetningu. Og umboð ætti að meðhöndla sem síðasta úrræði: Borgir og ríki sem til dæmis hafa ekki reynt peningahvata til bólusetningar gætu reynt það fyrst.

Blaðamálastjóri Hvíta hússins, Jen Psaki, ræðir við fréttamenn um fylgni milli dauðsfalla og óbólusettra fólks frá kynningarstofunni 27. júlí.

Anna Moneymaker/Getty Images

Jafnvel þrátt fyrir allt þetta gæti samt verið bakslag. Samt hætta grímuboðin sem verið er að ræða núna líka á bakslagi í skiptum fyrir mun minna varanlega lausn; margir af sama fólkinu sem neitar að láta bólusetja sig eru þeir sömu og þeir sem neita harðlega að gríma sig. Á endanum, af menningarlegum eða pólitískum ástæðum, gætu sumir staðir ekki sett umboð af neinu tagi.

En miklu fleiri hefðu getað reynt hingað til og miklu fleiri ættu að reyna. Jafnvel bútasaumskerfi þar sem þú þarft bóluefni til að gera hluti á sumum stöðum, en ekki alls staðar til að gera allt, mun ýta fleiri fólki til að fá sprautuna en raunveruleikinn í dag, þar sem þú þarft líklega ekki bóluefni til að gera neitt yfirleitt.

Já, bólusetningarumboð, eins og grímuumboð, brýtur í bága við getu einstaklings til að taka eigin persónulegar heilsuákvarðanir.

En sem Ashish Jha, deildarforseti Brown University School of Public Health sagði mér áður , Frelsið sker í báðar áttir. Ef mótspyrna fólks við að láta bólusetja sig leiðir til fleiri Covid-19 faraldra og, sem verra er, hækkunar á afbrigði sem getur sigrast á núverandi bóluefni, myndi varúð og takmarkanir sem því fylgja myndi hindra frelsi fólks mun meira. Það er það sem við erum að sjá núna þar sem staðir íhuga að taka upp grímuumboð aftur vegna uppkomu af völdum óbólusettra fólks.

Til að koma ógninni af Covid-19 á bak við okkur þarf fólk að láta bólusetja sig. Sem land hafa Bandaríkin reynt nánast allt annað í verkfærakistunni. Áður en við förum aftur að stefnuhugmyndum 2020 ættum við að nýta okkur til fulls besta tækið sem við höfum árið 2021.